轉載自Facebook貓咪生病了group。
傳染性腹膜炎
(卒之攪掂，
希望吾㑹悶親大家😂😂😂)
前言
很多養貓的老手
對於傳染性腹膜炎應該不陌生
也領教過這種可怕疾病對
於貓咪的折磨
但如果你還對它一知半解
或陌生的話
首先要恭喜您尚未身受其害
再者要提 醒您千萬不可輕視
因為它是貓咪的第一大殺手
貓的傳染性腹膜炎
是由於冠狀病毒感染所引發的
是一種高感染率低發率的疾病
在多頭飼養的狀況下較易
出現病例
年輕貓咪
成貓或老貓的發病也會發生
外國的病例報告多半伴隨
其它免疫抑制性的疾病
例如：
貓白血病病毒感染及貓愛滋病
例則大多是單獨發病
FIP是一種傳染病
在理論上感染的主要原因
是與帶原者或發病者接觸
或經由母貓而傳染給小貓
母貓如果是冠狀病毒的帶原者
會於小貓斷奶前
就將病毒傳給小貓
(在子宮內或生產之後)
而這些感染的小貓就又成為
另外的感染來源
進一步將病毒傳染給族群
內的其它小貓
但這只是理論而已
冠狀病毒的病毒有兩種類型
type I跟type II
實際上而言
冠狀病毒是貓咪常見的腸道病毒
而傳染性腹膜炎病毒
僅是冠狀病毒的一種
大部份的學者認為FIP病毒
是由貓的腸道冠狀病毒突變而來
取決於極少數的基因組突變
這也是爲什麼FIP會那麼難診斷
的原因
即使使用最敏感的聚合酵素
連鎖反應(RT-PCR)檢測
都無法區分到底是
腹膜炎型冠狀病毒還是
胃腸道型冠狀病毒
冠狀病毒的感染率雖然很高
但是冠狀病毒(coronavirus)
突變成傳染性腹膜炎病毒(FIP virus)
的機率卻很低
一般來說大概低於5%或是更低
機制
首先我們先來瞭解一下
傳染性腹膜炎
會什麼會造成如此嚴重的症狀
說到SARS(沙士)
大家就應該餘悸猶存
而FIP就是一樣的致病機轉
一樣都是冠狀病毒所造成的疾病
這樣的冠狀病毒侵入體內後
如果身體內已有冠狀病毒
的抗體存在時(特別是IgG，IgM)
抗體就會與病毒結合
然後補體也會來參予反應
就會造成抗原和抗體以及
補體激烈的免疫反應
所以身體內若是早已存在
冠狀病毒抗體時
一旦SARS或FIP入侵時
就會造成無可挽回的身體器官傷害
流行病學
全世界的家貓統計發現
一般住家中飼養的貓有25-40%
是冠狀病毒陽性
大型貓舍或是繁殖貓舍中
陽性的機率是80-100%
幼貓在冠狀病毒流行的
環境中出生後的前6-8周
會受到來自母親的移型抗體保護
但是在8-14周齡時移型抗體
的保護力下降
導致幼貓感染病毒
在不出現症狀的情況下變成帶源貓
從 5-11周齡開始會
在糞便中散佈病毒
感染的途徑是糞便中的病毒經由
口腔吃下而感染
大部分出現腹膜炎症狀
的貓年紀都在6個月齡到2歲之間
一般家居飼養的貓出現腹膜炎症狀
的機率大約是0.02%
大量飼養或是居住環境擁擠
的貓發病率大約是5%
如果環境中有發病的貓
其他的貓發病機率會高於10%
緊迫也是FIP發病的一項重要原因
大部份發病的貓都
是在換新環境後手術後
打完預防針後的年輕貓。
症狀
和FIP同屬為coronavirus
的胃腸道型(FECV)
只在胃腸道繁殖
所以只會產生胃腸道的症狀
而FIP感染後通常沒有症狀
少部分會出現幾天的下痢跟嘔吐
腹膜炎型冠狀病毒
可到巨噬細胞中繁殖
因此造成自體免疫的
而出現了腹膜炎的症狀
腹膜炎型病毒會造成
各部位器官的傷害
包含了肝臟，腎臟，淋巴結
胸腔器官以及腦神經
還有眼睛的傷害
實驗感染的狀況下
潛伏期較短( 約2~4天 )
但在自然感染的狀況下
就顯得變異相當大
在感染的早期所出現
的臨床症狀可能是非特異性的
包括：
變動性的發熱、嗜眠、無食慾、失重、時常下痢
部份的病例會出現眼睛的症狀
會有葡萄膜炎造成眼球混濁
角膜會因為蛋白質沉澱而變霧狀
隨著病程的演進
會逐漸出現一些較具特異性的症狀
它們最常被區分為滲出型
(濕式wet)及非滲出型(乾式dry)兩種
滲出型約佔所有病例的60~80%
但事實上乾、濕兩種
是可能一併出現的
一旦出現臨床症狀後
病程的時間差異相當大
可以從一週至2-3個月
濕性的病程通常比乾性的短
也比較快速
大約數週的時間就可能死亡
1.非滲出型(乾式)
臨床症狀的發生主要
視肉芽腫所侵犯的器官
或組織而定
雖然可能侵犯身體
所有的器官或組織
但侵犯腹腔內的臟器是最常見的
包括：
肝臟、腎臟、脾臟、及淋巴結
在某些病例
可以經由觸診來察覺
腹腔內的肉芽腫團塊
而這樣的肉芽腫就是
抗體與病毒作戰之後的傑作
大約有50%的非滲出型病例
會侵犯到中樞神經系統及
眼睛神經系統的傷害
通常是屬於局部多發性的
及進行性的
可能包括腦部及脊髓
可能的症狀包括：
共濟失調、輕癱或癱瘓、眼球震顫、痙攣
及行為改變
眼睛的病可能是單側或雙側性
包括：
視網膜炎、葡萄膜炎、眼前房出血
如果腹腔的大部份器官
都受到侵犯時
最常表現出的症狀包括：
慢性發熱、失重、及沉鬱
2.滲出型(濕式)
一 旦病毒侵犯腹膜或胸膜時
抗體便前往作戰
造成大量的炎症性滲出液
並積存在腹腔或胸腔內
此種型式的病程較短
特徵為體腔內蓄積
不等量的漿液性滲出液
並伴隨發生沉鬱、
失重、貧血、死亡
大部份都發生於腹腔
但胸腔也曾有過單獨發生
或與腹水合併發生的病例報告
心包液的蓄積也曾發生
但液體的量較少
一旦發生胸膜滲液及心包積水時
最明顯的症狀就是呼吸困難
臨床上的初期發現
為貓的腹圍越來越大
但脊柱兩側的肌肉團塊則逐漸消耗
並可清楚地觸摸到脊椎
就像一根木棒掛著
一個灌滿水的氣球一樣
某些病例也會發生黃疸的現象
特別是在疾病的後期
有些也可能發生葡萄膜炎
並在剖檢時發現與非滲出型相同
的典型肉芽腫病灶
診斷
必須注意的是貓冠狀病毒
分成造成貓傳染性腹膜炎
的冠狀病毒
與貓腸道冠狀病毒
以目前的科學方法仍無法區別
這兩種貓冠狀病毒
前者造成致死性的疾病
但後者僅引起會自癒的消化道疾病
癒後卻是兩極的
這也解釋為何在美國貓隻
冠狀病毒的抗體檢出率高達50-90%
實際發生貓傳染性腹膜炎的
比例僅0.5-5%
這也是為何多年前
美國貓冠狀病毒抗體的檢驗的
套組已完全禁止使用的原因
2003年獸醫內科專科醫學期刊
也刊出一篇有關
貓傳染性腹膜炎診斷方式
的分析報告
再次強調目前尚無
單一的檢驗方式可確診
貓傳染性腹膜炎
尤其是近年來由於核酸檢驗的技術
不斷進步
許多傳染病
可藉由偵測病原核酸確診
雖然可精確地偵測病原核酸
但也不得不注意
此項檢驗的極限與死角
在臨床上
利用維克FIP抗體檢驗試劑和
Immunocomb檢驗套組
和AnigenFIP抗原檢驗套組
抽血檢測血清
獲血漿冠狀病毒病源抗體
IgM或IgG的存在
Feline coronavirus antibody test
對診斷FIP的幫助不大
如果其為陽性反應
只能證明之前曾經感染Coronavirus
但是無法證明就是感染FIP
而且一般純種貓(Pedigree cats)
或是來自多貓環境的貓
此檢驗常常為陽性反應
反而確定感染FIP的貓
有時會見上述Test的陰性反應
(這是指coronavirus抗體陰性反應不是指抗原)
所以上述Test的陰性反應
只能表示沒有抗體
但是這隻貓也許有抗原
但是身體產生不出抗體來
所以無法排除感染FIP的可能
(FIP一定是由coronavirus抗原突變而來的)
也就是說冠狀病毒抗體
濃度測驗就算是陰性
也不代表沒有FIP
相反
陽性也不代表有FIP
那只有獸醫參考
由於貓傳染性腹膜炎
冠狀病毒像是狗的冠狀病毒
貓腸內冠狀病毒
( Feline Enteric Coronavir FECV )
或是造成豬傳染性
胃腸炎的冠狀病毒在市售的
貓傳染性腹膜炎檢測套組
都會起陽性反應
即便是貓傳染性腹膜炎在市售
檢測套組上展現的抗體力價比較高
但是其與貓腸內冠狀病毒
會有混淆的狀況
而且即使檢測為陰性
在獸醫學上也不能絕對排除
是否有貓傳染性腹膜炎
有研究報告指出
年輕的貓咪受到急性感染
亦或是感染到了末期
身上可能也不會出現
傳染性腹膜炎
目前尚無單一的檢驗方式
可以確診貓傳染性復膜炎
獸醫通常認為
FIP是不明發燒的原因
此外
貓還會有精神不佳
體重減輕、眼疾、腹部腫大
胸腔積水等
只要有貓發燒
卻對抗生素沒有反應
就有可能有FIP
當然事實上診斷
必須同時配合臨床症狀
與多方面的檢驗結果才不致誤診
1.判斷貓咪的年紀
居住環境是否惡劣或
是密集度高
可作為一個參考
完整的臨床檢查
包括完整的神經學檢查
眼球檢查
以便查出Inflammatory disease
的證據
如此對於乾性(Dry FIP)的診斷
會有幫助
2.有神經疾病的患貓
實施腦或脊髓的
MRI，CT，CSF檢查
也有幫助
3. 胸腹腔的X光或超音波
可以查看有無胸水
腹水，如果有
則可採樣來實施細胞
學以及生化學的檢查
腹水的病理定性：
細胞數、總蛋白量、密度等
腹腔或是胸腔滲出液的分析
可以發現透明滲出液是淡黃色
而且濃稠的分泌物
如果放在空氣中一陣子會
變成纖維蛋白的凝塊
液體中蛋白質含量
會高於正常的35g/L，
平均FIP貓的滲出液蛋白質
含量約會在60g/L
腹水內吞噬細胞內貓冠狀病毒
的免疫螢光檢驗
(immonofluorescent staining)
腹水冠狀病毒核酸檢驗
(RT-PCR)
4.超音波可以辨別
Lymphadenopathy或是Serosal lesions(FIP granulomas)
如果有
則可採樣來實施細胞學檢查(Cytology)
5. 常規的CBC以及生化檢查
也有一些線索可以
幫助FIP的診斷
例如：
高球蛋白血症跟低白蛋白血症
所造成的低A/G比(50%-80%)
高膽紅素血症 (25%)
輕微非再生性貧血
淋巴球過少症
Mature neutrophilia
少部份的還會出現
高血清尿素氮的狀況等等
尿毒的症狀
血清總蛋白量、血清γ-球蛋白量
血清貓冠狀病毒抗體的定量
血清冠狀病 毒核酸檢驗(RT-PCR)
6. 實施Coronavirus抗原
的PCR檢查
如果有Coronavirus存在
又有類似FIP的症狀時
就可高度懷疑是FIP
7.目前為止
唯一能確診FIP的方法
是將感染的器官組織
實施Histology檢查
8. FIP很難化驗出來
即使是最新的基因測定法
也不能確定
甚至還沒有從基因上區分
冠狀病毒和FIP病毒的研究發表
此外
用最新的DNA檢驗法來化驗腹腔或胸腔的體液。
可以很確定的判斷究竟是不是FIP。
治療
一旦FIP出現臨床症狀時
常常是致死性的疾病
對症治療及支持療法或
以短時間地緩解一些症狀
但通常之後仍會持續惡化
而終致安樂死處理
以下為常見的治療方式：
1.類固醇：
臨床上最常見的內科治療方式
運用類固醇抑制免疫及消炎
的作用
來降低抗原-抗體-補體
反應所造成的組織傷害
但大多僅能短時間地
維持貓咪的生活品質而已
2.利尿劑：
近來常見到的治療方式
用來減少腹水的產生
其促進其排除
這應該是一種錯誤的治療方式
因為濕式的傳染性腹膜炎
是一種發炎的產物
並非因為循環障礙
而產生的腹水
給予此類的藥物或許
可以暫時性地減少腹水的量
但其對於腎臟的毒性
也可能會加速它的死亡
3.腹水抽取：
是一種侵入性的治療方式
可以立即清除大量的腹水
但也同時增加細菌感染的機會
而且於數日後腹水又會回復
必須反覆地抽取
也可以將類固醇
DMSO注入腹腔內
但對於這樣治療無望的CASE
給予這樣的折磨
其必要性還是有待商確
目前很多國家都在嘗試
使用干擾素以及免疫控制藥劑
來治療
過還沒有得到很全面性的成功
期望將來可以由此方面
的實驗發現治療FIP的方法
預防與控制
目前市面上已出現一種
以點鼻的方式來預防
貓傳染性腹膜炎的活毒疫苗
這種活毒疫苗對熱敏感
所以僅能存活於呼吸道
( 溫度較低的地方 )
這種免疫方式
不是像一般的疫苗去產生抗體 IgG
而是以產生類似發病的狀態
在呼吸道黏膜產生細胞免疫的效果
理論上來說
它針對冠狀病毒血清陰性的貓咪
具有某種程度的保護力
可是關於這種疫苗
在國際獸醫學界卻出現不少爭議
根據統計
在流行貓傳染性腹膜炎的地方
幼貓通常在6~7週齡
就會感染到貓腸內冠狀病毒
而給予幼貓的最佳初次免疫的時間
卻在16週齡
另一方面
已有報告指出施予疫苗
可能會誘發貓腸內冠狀病毒
帶原貓出現臨床上
類似貓傳染性腹膜炎的狀況
在這裡我們看到了兩個矛盾
先前已經提及
傳染性腹膜炎的致病機轉
抗體在其中扮演著重要的角色
因此在疫苗研發上會有很大的衝突
因為疫苗的作用就是要產生抗體
來對付病毒
而傳染性腹膜炎又是
因為有抗體才會變得如此悽慘
因此必須研發一種疫苗
來阻止病毒的入侵
且所產生的抗體
必須不能誘發抗原-抗體-補體反應
近幾年來台灣已經核准一種
鼻腔內接種的活 毒疫苗
(突變的病毒株，
對溫度敏感，
僅能於口咽部進行複製)
可以產生強烈的局部黏膜免疫
且僅會產生輕微的全身性抗體
實驗上的研究發現
此種疫苗可以產 生良好的效力
但是有部分的研究
絕得此類型疫苗效力不好
所以一般居家飼養的貓咪
不會建議一定要打
如果家中飼養數量
較多或是貓咪會外出到有陌生貓
的環境
就最好還是接受預防注射比較保險
所以死毒疫苗的研發似乎是較好的
關於傳染性腹膜炎(FIP)
疫苗的其他資訊
控制上：
冠狀病毒病毒在環境中
可生存2-7周
如果環境受到污染
也可經由環境
(譬如說食物器皿，貓沙盆等)感染
但是很容易被大部分消毒劑清除
所以只要環境中保持清潔
定期地以消毒水消毒貓舍
(漂白水1：32)
便可以大幅度地降低感染率
另外飼養環境不要過度擁擠
也可以減少大部分的感染
如果你是單隻飼養的狀況
最好不要讓貓與其它貓或犬隻接觸
如果您是多隻的飼養形態
新進貓咪必須進行冠狀病毒
抗體的檢測
陰性貓才能進入家裡
並且隔離 12周之後再進行檢驗
如果確認陰性才能進入貓群
如果您是多隻飼養狀態
且貓群中曾有確認的
傳染性腹膜炎病例
應避免讓其貓進入貓群中
就是不適合再養新貓的意思
而貓群最好也能進行抗體的篩檢
並將陽性與陰性貓加以隔離
如果您的貓群是冠狀病毒陽性
若有產下新生仔貓時
可以讓小貓1個月齡離乳
並且離開媽媽身邊
之後由主人照顧
就可以讓小貓免於感染冠狀病毒
並且成為帶源貓的可能性
對於陽性貓群應減少
所有可能的緊迫
包括過度擁擠
、溫度、濕度、空氣流通性
並且提供良好的保健措施
(其它傳染病的預防注射、
傳染病篩檢及隔離、
寄生蟲控制)
對於抗體呈現陽性的貓
最好永遠隔離
整理一些專家的意見
提供給大家參考：
1.一整群貓住在一起
得FIP的機率會大很多
但是也不會見到FIP
一次讓所有的貓病死
比較可能的是週期性的
一、兩隻貓死亡
2.如果每隻貓都有自己的窩的話
最好用紙巾清潔貓窩
清完一個就丟
在清理下一個貓窩前先洗手
而且貓不能共食
3.有些學者認為
有些貓的免疫系統
可以殺死FIP病毒
這樣就能解釋為什麼
死於FIP的貓不算太多
但另一些人認為從冠狀病毒
變異成FIP病毒
每次都是隨機的
目前還沒有共識
4.如果貓從來沒感染過冠狀病毒
那牠就不會有FIP病毒
5.血清可以驗出貓
有沒有感染冠狀病毒
所以我們可以把陰性的放在一起
陽性的放在一起
6.即使有貓和FIP的貓接觸過
只要牠在一、兩個月內沒有症狀
大概就可以放心飼養
7.並不是接觸FIP的貓都會發病
只有約8%到20%的貓會發病
不發病的貓有可能會有免疫反應
也有可能根本沒有免疫反應
8.細胞性免疫是貓
抵抗FIP的唯一方法
體液(抗體)性免疫不但沒作用
還是貓FIP死亡的主因
抗體對FIP病毒反應不夠的貓
就不會受FIP影響
9.如果貓可以
在細胞內抵抗FIP病毒
但在抗體上不能抵抗
那這隻貓就會痊癒
但是牠以後如果抵抗力降低
就很有可能復發
10.FIP病毒如果在貓體內成功繁殖
大約2週就會散佈到全身
2個月內就會有臨床症狀
2到11個月內死亡
11.最近的研究發現
FIP病毒都是由冠狀病毒
在個別貓的體內變異而成
冠狀病毒很普遍
大約95%的貓都感染冠狀病毒
但只有很少數會發展成FIP病毒
所以 在已知的個案中
幾乎沒有貓是"感染"FIP病毒的
大都是由冠狀病毒
在牠們體內分別變異成FIP病毒
貓和貓之間直接傳染FIP病毒
的機會微乎其微
所以研究人員認為感染FIP的貓
沒必要和其他貓隔離
12.如果家裡有很多貓的話
只要有一隻感染冠狀病毒
大概80%到90% 的貓都會感染
但即使在貓繁殖場
也很難看到短期內有超過10%的
FIP個案
這可能是因為
毒性強的FIP病毒非常少散發
FIP好發的年齡從
6個月大到2歲之間
10 個月大是高峰
貓可能因為年齡而免疫
目前尚無母子垂直傳染的報告
13.為什麼只有少數
感染冠狀病毒的貓
會發展成FIP呢？
這方面的專家
Dr.Janet Foley 和
Dr.Niels Pedersen 認為有三個主要原因：
基因決定的易感性
週期性的冠狀病毒散發者
還有多貓環境 (五隻以上)
造成容易互相傳染
14.至於多貓環境
Winn Feline Foundation 的建議
是每群貓不要超過3~4 隻
幼貓不要和成年貓混在一起
15.冠狀病毒主要經由糞便傳染
很少經由唾液或
呼吸道分泌物傳染
和其他冠狀病毒一樣
在貓砂盆裡乾的貓糞裡面
可以存活3~7 週
所以常常清潔貓窩和貓盆很重要
一定要有足夠的砂盆
每天都要清貓砂
每週至少用消毒水消毒砂盆一次
每週至少把貓砂全部換新一次
砂盆和食物、飲水 一定要分開
而且砂盆附近
要常常用吸塵器吸乾淨
16.一般家中的貓
多半只有一隻會被感染FIP
但其他貓也得FIP的機會
還是有的
尤其是同胎幼貓最易感染
家中的貓不用特別做任何改變
只要避免Stress就可
一般FIP的潛伏期不太一定
可長達一年以上
但大多是2-4個月的潛伏期
17.FIP在良好的溫溼度環境下
最長可活7週
而被感染的貓
會散播Coronavirus
長達數個月以上
病毒可以用漂白水
(Sodium hypochlorite)
稀釋1：32倍來消滅之
18.畜主最好6個月內
不要養新的貓
6個月後如果現有的貓仍很健康
再養新貓就應該無大礙
新貓最好先把預防針打齊再引進
19.如果家中只有養一隻貓
感染冠狀病毒的機率約50-60%
如果家中養三隻貓以上
感染冠狀病毒的機率大於80%
這與幼年時有
沒有被感染到冠狀病毒
而且長大後有沒有機會接觸到
別的貓的機率有關
養愈多的貓
相對的
每隻貓生長的歷程來源不同
相對感染的機率會較高
20.研究發現
大部份的貓感染冠狀病毒後
會康復
但是不會免疫
因此下次再碰到這種病毒
就會再次感染
小部份的貓感染後不會復原
牠們(週期性散發者)
會一直 散發冠狀病毒
傳染給貓窩裡的每一隻貓
所以說只要找出哪隻貓
是傳染源就可以了
只是抗體濃度測定找不出來
一定要用PCR測試
排洩物才會知道
治療
如果臨床症狀以及檢驗
都指向貓傳染性腹膜炎
可能獸醫需要先與飼主溝通
此為不治之症
且貓咪後期的生活品質會很差
安樂死將會是可能的選擇
支持療法是第一個會用到的治療
類固醇可以抑制發炎以及
過度的免疫反應
化療用藥物chlorambucil
以及cyclophosphamide
也可與類固醇一同使用
不過上述治療沒有大型臨床實驗
證明療效
臨床上類固醇通常能改善
貓咪的精神食慾一段時間
化療藥物因為其副作用
所以較少使用
貓干擾素也是另一個
常見的治療用藥
干擾素被認為可以抵抗病毒
但是目前也沒有臨床研究證實
這個效果
新的治療像是免液促進劑
(Polyprenyl immunostimulant)
也認為可以控制乾式
貓傳染性腹膜炎
不過同樣需要更多的證據支持Pentoxifylline
也可用在血管炎
但目前研究顯示並無法增加
存活時間或是改善生活品質。Thromboxane synthetase inhibitor
是比較新的藥物
目前美國還只用在實驗室中
其他支持療法包含有點滴、餵食等
預後
平均存活時間3-200天
但只要臨床症狀出現
最終都無法存活
預防
疫苗目前並不可靠而
且也不建議施打
除非是確定沒有感染冠狀病毒
的幼貓，如果是抗體檢測陽性
或是同一環境中已經
有發生過傳染性腹膜炎
的貓則不建議施打疫苗
唯一能預防貓傳染性腹膜炎
的方式就是不要讓貓感染冠狀病毒
可惜在實際情況下是很難做到
但還是可以從維持環境衛生做起
如果家中有貓咪
因為傳染性腹膜炎死亡
應該在三個月內
都先不要再進新的貓
因為冠狀病毒無法
在環境中存活三個月以上
但如果本來家中就有其他貓咪
它們非常可能已經感染冠狀病毒了
留言列表
Notes (7)
